小学生安全责任书范本(精选15篇)
小学生的安全尤为重要，在学生上学和在校期间，学校要保护好学生的安全，签订一份安全责任书。下面是小编给大家带来的小学生安全责任书范本，欢迎大家阅读参考，我们一起来看看吧!
小学生安全责任书范本篇1
为了确保学生在校期间的人身安全，避免和减少学生伤害事故的发生，提高防范意识，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，特签订本安全责任书：
1、学生家长作为学生的监护人，应当依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全教育和管理、保护工作。
2、学生要认真遵守国家的法律法规，遵守学校的规章制度，提高自我保护意识，避免和消除相应的危险。
3、学校在开展校内外集体活动，由于学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学生应承但一切责任。
4、学生在校期间(规定上学时间)，校方有责任保护其不受非法侵害。
5、学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，学校不承担法律责任。
6、不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，养成良好的卫生习惯，预防中毒现象发生。
7、严禁在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。
8、严禁***、玩电、玩水、玩鞭炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，由学生自己负责。
9、严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、私安电器、乱拉电线，否则一旦出现意外，由学生自己负责。
10、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出，要向班主任请假，经准许、签条后方可出门，并在门卫处做好登记，否则造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。
11、放学后、节假日或假期等非上课时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。
12、学生上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，由学生本人负责。
13、严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。凡在校外发生的一切事故，责任由学生家长负责。
以上诸条望学校、家庭、学生共同遵守，确保您的孩子平安健康、快乐成长。
小学生安全责任书范本篇2
一年一度的暑假来临了，这个热情的暑假期间，我们“三下乡”服务队伍将和您的孩子共同度过一段快乐的时光。您的孩子在暑假补课期间是否过得健康、安全、充实是我们共同关心的问题。
孩子是祖国的未来，孩子的安全关系到一个家庭的幸福。因此，我们在安排好自己教学工作的同时，也注意到了您孩子暑期人身安全问题。为了确保学生补课期间的人身安全，明确责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件要求，我们在此诚挚地作出以下承诺：
1、孩子无论是身在学校，还是外出校外，我们都会督导他(她)注意人身安全，并且在最大范围内给予您的孩子以保护。我们会教育孩子外出都要遵守交通规则，注意交通安全;不在公路上玩耍，不乘坐无牌、无证车辆;未满12周岁小学生不能骑车上街、上路;与此同时，由于部分参加的二年级的学生还小，顾希望家长能亲自接送小孩上学、放学;三、四、五年级的学生，我们会组织小孩排好队有秩序地上下学，对此，我们会分好小组护送小孩上学和放学，特别要注意在马路的两旁专门安排负责护送小孩安全过马路的人员，以保证活动期间小孩子的安全问题。此外，请家长在孩子回到家里之后，给我们打个电话报平安。
2、暑假补课期间正值炎热季节，我们会教育孩子们多补水，做好防暑工作;注意饮食卫生，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃发霉、腐烂食物，防止疾病的发生。
3、我们会通过教育的方式让孩子提高安全意识和自救自护能力，不擅自与同学结伴游泳、不到无安全设施、无救护人员的水域等危险地方游泳、玩水、钓鱼、捉鱼，防止溺水死亡事故发生。
4、我们重视提高孩子防拐骗、防绑架、防敲诈、防盗的意识，教育孩子未经大人同意不擅自外出，不走僻静小路，不随便搭乘便车，不论在路途还是在居所不随便与陌生人交往。
5、我们会教育孩子不攀爬高处或危险地带，不，不携带危险物品，不***、不玩电。
6、我们会教育孩子争做文明小公民，遵守社会公德，敬老爱幼，勤俭节约，做到节约水电、节约粮食。
7、我们会教育孩子要与同学和睦相处，不打架，若与同学发生纠纷，要及时报告老师，我们会进行合理的处理。
8、我们以上的的工作需要您的配合，在孩子出现任何不良状况时，及时与我们联系，希望家长对我们的工作给予支持。
9、为了孩子的安全得以保障，希望家长能积极配合，若是在家或则在我们所负责的范围之外，我们概不负责!希望家长理解、配合、支持。
家长(签名)
学生(签名)
小学生安全责任书范本篇3
为深入实施“平安校园”创建工作，切实做好我校学校安全工作，进一步落实“安全第一，预防为主”的方针，根据《关于加强中小学安全管理的具体要求》，确保学生暑假的安全工作，落实和明确学校与班主任师生安全目标责任，增强安全意识，共同做好对学生暑假中的安全监督检查工作，保障学生身心健康，杜绝学生意外伤亡事故的发生。制定万宝镇红旗小学安全工作责任书。
学校目标责任：
一、学校利用散学式进行一次学生安全教育、法制教育讲座，增强安全意识。
二、组织两次学校安全大检查，安排领导班子值班工作，及时排查校内不安全隐患，做到防患于未然。
三、不组织学生参加商业性庆典、开业等活动。
四 、落实“减负”规定，不举办任何形式的文化补习班。
班主任目标责任：
一、鼓励子女帮助父母做家务和积极参加有益的社会实践活动。
二、放假前，班主任老师集中对学生进行一次安全、法制教育。
三、要了解本班学生假期中的表现，做到严格要求，及时指导。
四、如学生发生危险事故，不论在校内外，班主任知道后要及时想办法处理，并迅速告知学校及学生家长协同解决。
五、严禁私自为他人向学生作入口食物的宣传，严禁随意向社会推荐学生参加任何学习培训班，保护学生身心健康。
六、班主任与学校要及时联系，协同做好学生的安全工作。
签字人：
签字人：
小学生安全责任书范本篇4
为认真贯彻落实上级关于做好学校暑假安全工作的要求、精神，切实做好学生人身安全的各项工作，坚决杜绝暑假期间学生一切非正常事故的发生，特与学生、学生家长签定暑假责任书：
一、学生家长责任：学生家长是学生的法定监护人，要对学生暑假离校期间安全进行全面监护;要把学生暑假期间防溺水，防触电，注意饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。
二、学生责任：提高安全防范意识，保证自身的生命和财产的安全，在暑假期间必须做到：
1.交通安全：自觉遵守交通规则，不在公路上跑闹、玩耍嬉戏，不攀爬车辆，不乘坐无牌照的营运车;行车走路不闯红灯、不抢道，不骑快车、不搭肩行，拐弯、十字路口要小心;遵守公共秩序，排队等车，车未停稳不得靠近车辆，上下车时不得拥挤。
2.防溺水安全：不准私自下水游泳，不准擅自与他人结伴游泳、不准在无家长或教师带领的情况下游泳，不准到无安全设施、无救护人员的水域游泳，不准到不熟悉的水域游泳，不准不会水性的学生下水施救。
3.用电安全：不要乱动电线、灯头、插座;不要在标有“高压危险”的地方玩耍等。
4.防火安全：不准***，不得携带火种，以免发生火灾。发现火灾及时拨打119，不得逞能上前扑火;小心、安全使用煤气、液化气灶具等;不准***，不准私自上山野炊，不接触易燃易爆物品，不随便放烟花、爆竹等。
5.饮食安全：自觉养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手，防止传染病的发生;购买有包装的食品时，要看清商标、生产日期、保质期等，“三无”食品、过期食品一定不能购买食用;生吃瓜果要注意洗净后才可食用，不吃腐烂、变质的瓜果;不准随便吃不认识的野果，不吃过期和霉烂变质的食品，注意饮食卫生等。
6.防汛防暑安全：在夏季雷雨天气，不在大树及高大建筑物下避雨，避免被雷电击中;大雨天气，不要外出，如遇洪水要顺楼梯到高楼层或地势较高的地方防汛;高温天气，长时间在室外要采取降温措施，防止中暑等。
7.自然灾害方面的安全：不到涵洞、陡坡等事故多发地区游玩;掌握地震、雷电等自然灾害发生时自救、逃生的知识，掌握野外防灾自救常识;尽量不参加带有危险性的旅游活动，坚决杜绝到人迹罕至的地域或未向游人开放的区域旅游或探险。
8.网络安全：不要轻信陌生人的网上邀请，不和陌生人QQ聊天;禁止上网吧，禁止到游戏室、台球室、歌舞厅等娱乐场所;不准未告知家长和网友私自外出见面、外宿和远游，防止被绑架、拐骗或走失;禁止玩、恐怖、等网络游戏等。
9.学生要熟识报警电话(火警119、盗警110、急救120 、交通事故122)。
尊敬的学生家长为了孩子的健康发展，为了孩子的美好未来，希望你密切配合学校的工作，将安全工作落到实处。让我们的孩子高高兴兴回家去，安安全全到校来!
学校(盖章)：佛山市顺德德胜小学
班主任(签字)：
家长(签字)：
( )年( )班 学生(签字)：
小学生安全责任书范本篇5
为了确保学生上学期间的人身安全，明确责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件精神，结合学校实际，特签订本安全责任书。
1、学校经常进行安全法纪教育，检查安全工作。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生法定第一监护人的家长有责任教育子女遵守法纪，用《中小学生守则》来规范子女言行，做到家校教育合一。
2、严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，上下楼梯不拥挤，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的由学生自己负责。
3、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。
4、学生不准骑自行车上学，否则，如发生意外事故一切责任由学生家长负责。
5、严禁学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。
6、搞好卫生防疫，避免流行性疾病的传播，注意饮食卫生防止食物中毒，学生不准乱吃零食，如因乱吃喝造成意外后果的由学生自己负责。
7、学生要严格遵守交通规则，只准乘坐有证件的客运车辆等，否则发生事故的，由学生自己负责。
8、严禁学生***、玩电、玩鞭炮、玩锐刀钝器物等，一旦出现后果，由学生自己负责。
9、学生应严格遵守《中小学生守则》、《小学生日常行为规范》和学校安全制度，因违反上述规定或有关规定造成的后果，由学生自己负责。
10、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任配合家长向保险公司申请素赔。(指已参保学生)
__、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。要懂得自我救助和社会救助，如“__0”、“__9”、“120”、“122”等号码的功能。
12、学生在上学或放学途中，家长应督促他们按时到校，按时离校。不准在途中玩耍。学生因病因事不能到校，家长必须向班主任老师履行请假手续，学生上学或放学要求家长接送，确保孩子上学或放学途中的安全，如果出现任何事故责任自负。(上学时间：12:00;放学时间4:10。)
13、学生在校内外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，学校不负责任。学生在校内外遭受到不法侵害，由司法部门追究加害人责任。
14、家长监管时间段：星期一至星期五上午 下午4:10——第二天早上12：00;周末以及节假日由家长全天监管。
15、本责任书一式两份，学校保存一份。家长一份，本责任书。自签订之日起生效到20__年8月31止。
班主任(签名)： 学生(签名)：
学生家长签字：
____X学校
二〇__年九月一日
小学生安全责任书范本篇6
安全无小事，防交通安全、防溺水安全从我做起。为增强学生防交通、防溺水安全意识和遵守交通法律法规自觉性和提高抵御溺水能力，预防和减少道路交通、溺水事故，保障学生上学、放学路上的交通安全、溺水安全，我们愿意作出以下承诺：
家长承诺：
1、对孩子履行监护人的义务，保障孩子在校外的交通安全和溺水安全。
2、配合学校加强对孩子交通、溺水安全教育，提高子女防交通、防溺水安全意识。
3、加强对孩子交通安全管理，发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。
4、指导孩子正确骑行自行车，严格禁止孩子骑电动、摩托车等机动车上学、放学。
特别是严禁孩子飚车。
5、教育自己孩子不私自下水游泳;
尽到监护责任，做好孩子上学、放学路途中、双休日、节假日溺水监护工作。
6、密切与学校沟通共同教育管理学生。
学生承诺：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。
严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。
2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物;
不追逐打闹，不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。
3、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”;
“红灯停、绿灯行”等。在没有交通信号的交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往车辆。
4、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆;
不搭乘超载的车辆;不搭乘非客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆;不搭乘危险驾驶车辆。
5、严格执行学校、家长的交通安全教育和溺水安全教育。
6、未经父母或其他监护人同意不下河游泳;
不擅自邀请其他同学下河游泳;不到河边或者建筑取土形成的水坑、水窑、山溏边玩耍、戏水、嬉闹。
7、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不能避而不见或者冒然下水救人，采取大声呼救或者报警(110)等措施。
承诺人：__学生(签名)：__
__年级__班
家长(签名)：__
__年__月__日
小学生安全责任书范本篇7
为了保证自己有一个健康的身体，平安的度过周末和假期，少让老师和家长操心，我坚决做到以下几点：
1、注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。
2、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。
3、不私自(结伴)在上学、放学途中、周末、假期期间下水游泳、钓鱼、滑冰、嬉水、玩耍
4、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
5、不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器。
6、远离高压电器，不在高压线下玩。
7、不吸烟，不***，防火防盗。不燃放烟花、爆竹。
8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。
9、上下楼梯有序缓慢右行，不拥挤，不打闹。
10、未满十二周岁不在道路上骑自行车。
11、不结伙打架斗殴，不带棍棒、刀具等危险品，不做危险游戏。
15、不看不健康的书，不进入网吧及娱乐场所，不浏览不健康的网站，文明上网。
16、饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质食品、“三无”食品。
17、不爬树、不爬电线杆，不到危险的地方去。
保证人：__
__年9月27日
小学生安全责任书范本篇8
我保证以下几点：
我出去春游一定听话;
不捣乱;
不跟同学打闹;
保证不闯祸;
学生行走过程中不许打闹，不得私自离队;
注意安全，讲究清洁卫生;
不带刀具，打火机等危险物品。
保证人：
20__年__月__日
小学生安全责任书范本篇9
此次春游，我保证做到以下几点：
1、保证春游时在老师的指导下活动，不乱跑。
2、保证不在春游时内大喊大叫，要听从老师指挥。
3、保证不乱扔垃圾，要扔就扔在垃圾桶里。
4、保证春游时不谩骂别人。
5、保证注意安全，不乱跑乱讲。
__
20__年__月__日
小学生安全责任书范本篇10
为了确保走读学生(即在学校上学，未在学校住宿且没有参加学校早晚辅导管理的学生)的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，制定以下走读生安全责任书。
1、走读生必须根据我院要求，办理正式走读手续，签订走读生安全责任保证书后方可走读。
2、严格遵守学校作息时间，按时到校，准时回家，中途不得在外逗留。严禁迟到、早退或无故旷课，有事必须按照学院规章制度请假。如果违反班级正常管理秩序，按相关规定进行处理直至勒令退学或者开除。
3、走读生出入校园按照规定必须佩戴校卡或者学生证，进出校园不得骑摩托车或驾驶机动车辆入校。
4、走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的交通、人身、财产等各方面的安全，期间出现任何问题由学生及其家长负责。
5、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。
6、走读生每周日晚按时到校开班会，如果班级有重大活动保证按时出席，随叫随到，期间的交通、人身、财产等各方面的安全，由学生本人负全责。
7、走读生的校外活动由家长负责，如给学校带来不良影响学校将追究其责任。
8、学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。必要时应协同子女共同做好安全保护工作，对于子女在家庭中显露的不良苗头，家长必须及时告知老师，并配合学校积极做好指导工作。
9、本责任书自签字之日起生效。如弄虚作假造成的一切后果，由学生及家长负责。
签名:
日期：
小学生安全责任书范本篇11
孩子的安全是我们家长、学校以及社会的共同责任，为了保证孩子能健康成长，平安生活，我们家长将积极配合学校工作，遵守学校安全工作制度和要求，并做出以下保证：
1、保证配合学校做好孩子的安全教育，认真教育孩子自觉遵守交通规则，乘车时要遵守秩序，注意乘车安全，养成良好的习惯。
2、家长作为孩子的第一监护人，保证不为孩子选择无送子车标识、无证、无牌、无手续、驾驶员无证或与准驾资格不符、改装等违规车辆接送孩子上学放学。
3、要与接送孩子上学放学的送子车进行协商，保证自己孩子不乘坐超员、超速以及存在安全隐患的车辆。
4、保证对司机和车主进行监督，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，为学生创设一个安全、良好的乘车环境。发现接送孩子上学放学的送子车存在手续不全、改装、饮酒、超员、超速等违规行为时，要向交管部门进行举报。
5、保证教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。
6、保证和监督孩子在规定的时间内到指定的地点等车、坐车，不提前出门，按时回家，不得在大街上跑闹。
如违反以上保证，不享受上级为乘车学生发放的乘车补助，并承担相应后果。
保证人：___年____班
学生___的家长
家长(签字)：__________
小学生安全责任书范本篇12
1、遵纪守法，自觉遵守村规民约，遵守公共秩序，争做文明小公民。
2、自觉遵守交通规则，不在公路上玩耍、追逐、逗留，不与车辆抢行，不尾追机动车辆。没有大人带领不随意外出。不乘三轮车，不骑自行车。
3、自觉遵守乘车秩序，不占座抢座，不抢上抢下，不将头手伸出车外，车没停稳不上下车，礼让三先，做到文明乘车。
4、不到游戏厅、网吧等不安全场所。
5、不到池塘、水库、海上游泳，不到危险地方玩耍。
6、不玩弄不明真相及危险的物品，不做危险游戏。
7、加强自我保护意识，自觉做到防火、防盗、防电、防骗、防水、防雷等工作。
8、注意饮食卫生，不随意吃零食，不食用过期霉变、不合格食品及饮料，预防食物中毒。
9、不结伙打仗、斗殴。
10、不参加封建迷信及有碍社会稳定的一切非法活动。
承诺人：__
小学生安全责任书范本篇13
儿童是我们共同的希望，为进一步加强接送学生用车安全管理，杜绝交通事故的发生，保障广大学生的人身安全，学校建议家长亲自接送学生，如果您确实没有时间接送儿童，请您遵守如下条款。
1、严禁家长让学生乘坐三轮摩的、低速载货汽车等车型和私自改装车辆以及达到报废标准的客车。
2、严禁家长让学生乘坐报废车、无牌照车、超载车、驾驶员无证等非法运营车辆。
3、严禁家长让学生早到校。学校开门时间为早7：20，中午1：00。
4、严禁家长让学生在车来时，追车跑，上、下车时拥挤等现象。严禁学生在乘车时拥挤打闹，将身体的任何部位伸出车外。
5、家长教育好学生在等车时不要追逐打闹或在公路上玩耍。
6、家长要经常对学生进行乘车安全教育，教育学生遵守乘车秩序。
7、家长要经常对接送学生车辆的车况、运营手续、乘坐人数等情况进行监督检查，发现问题立即向公安交管部门举报。
8、家长应该按指定时间、地点接送学生，如延误接送时间或特殊情况(学生在放学后在校外被冒领、或出现任何意外事故)后果自负。
9、家长必须与车主签订《安全行车协议书》，进一步划清责任主体，提高驾驶员的责任意识。
10、家长如经济条件许可，应为子女办理意外伤害保险。
11、如果您的儿童必须乘坐班车上学，请您为儿童选好车辆，出现任何意外，后果自负
班级：
学生姓名：
家长签字：
__年9月23日
小学生安全责任书范本篇14
文明出行交通安全承诺书
(一)学生承诺不驾驶5类车辆
1.不无证驾驶摩托车
2.不驾驶超标电动车
3.不骑行“死飞”自行车
4.未满12周岁不骑自行车
5.未满16周岁不驾驶电动自行车
(二) 学生承诺不搭乘6类车辆
1.不搭乘非正规接送学生车辆
2.不搭乘货车
3.不搭乘拖拉机
4.不搭乘超员客车
5.不搭乘超员摩托车
6.不搭乘拼装、改装三轮机动车
(三)学生承诺不实施5种危险行为
1.未戴安全头盔不乘坐摩托车
2.不在道路上嬉笑打闹
3.不翻夸路中隔离护栏
4.不随意横穿马路
5.不闯红灯
(四)家长及社会公众承诺不实施5种行为
1.不将机动车交由无证学生驾驶
2.不驾驶摩托车超员搭乘学生
3.不非法集中接送学生
4.不驾驶低速货车、拖拉机、三轮机动车和无牌、报废、拼装等隐患车接送学生
5.不系安全带或戴安全头盔接送学生
学校：____ 班 级：____ 学生：____ 家长签字：____
小学生安全责任书范本篇15
为了维护学校正常的教学秩序，切实为广大师生创造一个良好的工作，学习环境。根据国家的有关法律、法规和行政规章的规定，实施“一岗双责”，并结合我校实际，现就门卫的安全责任明确如下：
一、门卫负责学生出入的安全工作，按学校《安全教育工作管理制度》加强对学生进、出校安全教育，以增强学生的安全意识和安全防范能力，使之养成良好的安全行为习惯。
二、严把入口关，严禁闲杂人员进入校园，凡校外人员进入校门，须经接待人员同意，并认真作好外来人员的记录(何时来校、姓名、性别、年龄、身份证，寻找对象及出校时间)。严禁学生家长在上课期间进入教学区域，无关人员(含拾捡垃圾，叫卖东西，推销产品和自招生人员)严禁入内。按时开门关门，否则，造成直接经济损失和安全事故由门卫人员负责。
三、上午九点开教学楼门、中午两点关教学楼门三点开教学楼门、下午七点关教学楼门，关教学楼门时应进教学楼排查学生是否离开教学楼，如因工作失误造成的安全问题由门卫负责。
四、严把开、关校门的时间。如有学生提前到校，仍应将学生放入学校园内，正式上课后，大门一律关闭，放学时间才能打开。学生离校后就要关闭大门，特殊情况报行政值周。
五、平时学生因病、因特殊事出校，门卫必须认真验证，凭本人申请，班主任签字，学校行政值周审批的假条，确认无误后方可放行。(门卫应熟悉学校领导的笔迹，以防学生假冒)，若误放，发生一切安全事故，由门卫负责。
六、学生放假归校时，值周班学生与门卫必须检查学生所带包袱，严禁学生将管制刀具、火源、易燃易爆等物品以及食品带入校园，如因门卫失职发生的安全责任，将追究门卫责任。
校内任何公共财产未经校长同意，一律不得外出，不得让收购废品等人员入校，如因履行职责不力而造成的财产及经济损失，追究门卫进行赔偿。
七、门卫必须坚持每天二十四小时值班，若因离岗、脱岗，发生安全事故，由门卫负责。若发生离岗、脱岗现象把实施情况回报到公安局巡警大队。
八、对进入校园寻衅滋事者，要坚决予以阻止，并及时与学校领导、派出所联系，以确保师生安全。
九、本责任书一式两份，学校、门卫各执一份，经双方签字或盖章即产生法律效力。有效期为(20__年 3 月 1 日 至 20__ 年 7月15日)。
学校〔盖章〕：
校长〔签章〕：
门卫〔签字〕：