大病医疗救助申请书合集22篇

大病医疗救助申请书（精选22篇）

大病医疗救助申请书 篇1

申请人：_________________医院

被申请人：_________________市卫生局

申请人因不服__________市卫生局筑(医罚)字(____________)第____________号所处罚决定，特向__________省卫生厅申请复议。请求撤销筑(医罚)字(____________)第____________号所处罚决定。

事实与理由：

我院于____________年建院以来，一直遵照国家《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》等法律法规和上级主管部门(__________市卫生局和卫生监督所)的管理，坚持挂牌行医、持证行医，规范医疗。未发生过重大医疗责任事故。在医院管理上，一直坚持创新管理理念，坚持以人为本的科学发展观和“以病人为中心”、“以病人满意”为目的的服务宗旨，坚持保障质量安全，对诊疗工作做到规范化、标准化;做到有序诊疗，流程细化，使患者缩短治疗时间，符合医患双方利益，受到广大患者的好评。建院3年来，我院一直坚持按时效验，持证行医、规范行医。

关于本年度逾期效验是因为存在我院不可抗力的客观原因所造成：我院于____________年建院以来一直租用《__________省农机公司》的房屋营业，_______年_______月省农机公司改制，通知我院终止合同收回房屋，我院一直以来正在积极寻找合适医院经营用房，地段(按照上级管理规定，医院与医院之间应间隔一定的距离)但是，半年多来我们跑遍了__________的大街小巷，找业主找建房单位，请教卫监所的同志，一直没有找到合适的地段和房屋。众所周知，__________的医疗单位众多，竞争非常激烈，象我们这样的小医院在夹缝生存，只能靠服务好和低收费来吸引患者，收入不高，经济比较困难，合适的地段高昂的房租我们承受不了，租金低的地段又没有适合办医院的房屋(面积要求1000㎡以上)。

房东《__________省农机公司》一直催促我院搬迁，现在新的院址没有落实，这些都是我院目前确实存在的实际困难。鉴于以上困难，我院已于_______年_______月_______日停止营业，关于我院在停业期间开展诊疗活动，是由于个别医生留有医院钥匙，在我院领导不知情的情况下为了个人盈利的目的私自开门营业所造成的。

综上所述，被申请人的处罚决定是错误的，极大地损害了申请人的合法权益，申请人特依照《中华人民共和国行政复议法》申请复议，请求复议机关撤销被申请人的筑(医罚)字(_______)第_______号所处罚决定，以维护申请人的合法权益。

此致

_______________省卫生厅

申请人：______________医院

_______年_______月_______日

大病医疗救助申请书 篇2

X县人劳局社保科：

我叫，今年35岁，文化程度是，现居住XX省XX县XX乡XX村18号，目前失业待岗。家中共有六口人，我与妻子和女儿、儿子，我爸、我妈生活在一起。妻子在一家饭店打工还要照顾孩子和老人，我下岗以后生活较拮据。

我以前曾从事服装行业，对其有一定的了解和基础。因此下岗后准备自主创业，开一家服装店，之所以认为选择服装业便于倔起，是因为市场之大，购量之强，只要你的产品迎合了大多的消费群体，在一夜之间，你就是赢家。因为是多少人在演绎着这个市场的生存规律，所以，只要你冷眼观看，就能知道自己该怎么着手于这个行业，前行者们都告诉了我们这个道理，不用你再去花钱去买了。再则选择开服装店的优势是服装行业较为成熟，项目需要的成本较低，容易进入也容易启动，很适合我们这些刚涉足商业的创业界层，而且自己对服装也有点感兴趣，算是兴趣与事业相结合吧。

现因店铺门面已租好，营业执照也已办理妥当，进货渠道也已考查清楚，只等资金到位装修好后就可以营业。现因店面发展需要，特向贵单位申请贷款8万元，期限18个月，由王*妮、张*峰担保，贷款到期后还款来源主要有经营业务收入，我保证将贷款资金专款专用，用于店铺投资和发展，并认真经营，用双手和汗水创造财富，同时承诺按时履行我的还款义务，并对将如下附件资料提供给贵单位参考。

下面附件是我提供给贵单位的相关资料。我保证，我提供给贵单位的附件资料所记载的内容完全是真实的，没有虚假成份，经过我们签字确认资料复印件与原件一致。

望贵单位考虑我的实际情况和创业致富的决心，批准申请为盼。

此致附件：资料清单如下：

1、贷款申请人《再就业优惠证》；

2、创业计划与可行性分析报告；

3、经营场所房屋租赁合同；

4、贷款申请人店铺《企业营业执照》；

5、贷款申请人夫妻身份证；

6、贷款申请人家庭户口簿；

7、贷款担保人身份证复印件；

贷款申请人：

日期：20__年4月30日

大病医疗救助申请书 篇3

申请人：_________________

被申请人：_________________

申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。

复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：

___________________

主要事实和理由：

___________________

此致

(复议机关名称)

申请人：_________________(签名或盖章)

_____年_____月_____日

大病医疗救助申请书 篇4

申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

请求事项：_________________

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

_____年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：__________________

大病医疗救助申请书 篇5

申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

请求事项：_________________

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

20__年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于________年____月____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至________年____月____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________王__________

20__________年__________月__________日

大病医疗救助申请书 篇6

申请人姓名：护照号码：签证号码：

申请购汇币种及金额：前往国家或地区：

购汇事由：

身份证号码代办身份证号码

是否是14岁以下是□否□出境旅游团组号

人民币支付方式：现金□华夏卡□存折□其他□

外币支付方式：现金□华夏卡□存折□汇款□旅行支票□其他□

申请人地址：

申请人或代办人签字：联系电话：

其他需声明的事项：

大病医疗救助申请书 篇7

被异议商标：

类别：

初步审定号：

初步审定公告期：

初步审定公告日期：

被异议人名称：

被异议人地址：

邮政编码：

被异议人代理组织名称：

异议人名称：

异议人地址：

邮政编码：

联系人：

电话（含地区号）：

传真（含地区号）：

异议人代理组织名称：

异议申请人章戳（签字）：代理组织章戳：代理人签字：

注：

1、异议理由和证明材料请另附。

2、未委托代理的，不需填写代理项目。

3、收费标准：商标异议费1000元。

4、马德里国际注册商标，初步审定号为国际注册号，填写时在注册号前加字母"G"以示区分。初审公告期为国际注册公告期，初审公告日期为国际注册公告日期。

5、若被异议商标为共同申请的商标，被异议人名称/地址栏必须填写代表人的名称/地址。

大病医疗救助申请书 篇8

贷款担保申请书范本

本人是_____________(单位)人员__________，现任职务__________，家庭平均月收入__________元，为购买________________(公司)开发的商品住房(商铺)______套，房产编号为________________，特向贵行申请住房(商铺)按揭贷款__________万元，期限__________年，并同意以所购房产抵押给贵单位(行)，作为偿还与贵单位(行)签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位(行)通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款(不含公积金贷款)所购的第__________套住房。本人按照贵行要求在所在分__________(支)行开立了还款账户，帐号为___________________，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该账户中扣收贷款本息(包括逾期利息及罚息);如果更换还款账户，本人将及时提供新的账户资料;如果账户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位(行)的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

申请人(签字及手印)：_________________

有效身份证号：_________________

______年______月_____日

大病医疗救助申请书 篇9

申请人：_________________重庆某某机械制造有限公司，住所地：_________________重庆市沙坪坝区……号;法定代表人：_________________周某，联系电话：____________

被鉴定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重庆市沙坪坝区龙……组;联系电话：_________________……。

请求事项：_________________再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。

事实与理由：_________________

本申请人于20__年5月18日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：_________________

1、沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为：_________________"左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。

被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：_________________1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。

2、沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。

《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__)玖级17款规定是：_________________一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。

3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20__年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字(20__)第375号《工伤认定决定书》(认定被鉴定人受伤系工伤)提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。

综上所述，我们依法沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。

特此申请，盼依法鉴定!

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

大病医疗救助申请书 篇10

_________民政局领导：

我是某村村民_________(身份证号)，今年_________岁，长期患有_________疾病，需要长期服药，完全丧失劳动力，无任何经济收入来源，属于特困群众。

我于二零_________年_________月_________日，不慎摔伤导致_________(伤情说明)，伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计_________元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。

特此申请。

大病医疗救助申请书 篇11

申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：_________________……。

法定代理人/指定代理人：______________，……。

委托诉讼代理人：______________，……。

被申请人：______________，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：_________________

准许拍卖/变卖被申请人_______________的……(写明担保财产的名称、性质、数量、数额、所在地等)，申请人_______________对变价后所得价款在……(写明金额)的范围内优先受偿。

事实和理由：_________________

……(写明申请人主张的事实和理由)。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

大病医疗救助申请书 篇12

尊敬东圃购物中心的领导：

您们好！

我们是东圃购物中心C座二楼的档主，我们已在这里经营一年多了，由于这里主要针对的消费群体是周边社区，再加上商场的管理和宣传未能加大力度，人流量是少之又少，使销售业绩始终无法提升，导致本店没有利润，经营十分困难。现在又要交全租金，真的是无法再继续做下去了。希望招商部的领导能下来体察一下这里实际情况对推位的租金制定一个合理、实际的价格。我们已根据自己在这里经营一年的经验，对自己项目的成本、租金和费用进行核算，认为推位租金偏高，不能达到商场和租赁户双赢的共识。因此我谨代表二楼全体档主写此申请，恳请招商部领导能够对二楼推位的租金进行协商微调。在此我们一致恳请领导批准继续交管理费，望领导们能够对我们进行帮扶，本人所述情况绝对属实。

大病医疗救助申请书 篇13

_________________ 人民法院：_________________

我行申请执行 _________________ 欠款纠纷一案已经在 _________________ 人民法院受理，在本案执行过程中，被执行人不但拒不履行已生效的法律文书所确定的义务，而且还通过各种手段、方式阻碍法院的正常执行。同时，因本案被执行人法定代表人系当地政协领导，地方的阻挠和干扰等因素直接造成本案在法定执行期限内仍无法执结，严重损害了申请人的合法权益。

因此，鉴于本案在当地执行遇到了严重的阻碍，长期执行未果，已超过法定的执行期限，案件在当地实际已无法继续执行。所以，为维护国有金融债权的实现，维护当事人的合法权益，防止国有资产流失，排除地方干扰，现我行根据最高院《关于人民法院执行工作若干问题的规定(试行)》第132条的规定，特向贵院申请将本案移送至_______________中级人民法院执行，以排除地方干扰，便于本案尽快执结。

特此申请，恳请批准。

申请人：______________

申请时间：___________年__________月__________日

大病医疗救助申请书 篇14

本人_________，性别______，身份证号______________________，于________年____月____日入厂。

1.办理养老保险希望从月份开始购买保险注：申请购买保险人员当月申请，次日生效，具体办理时间以公司人事课确认为准。

2.不办理养老保险主要原因为：家里已办经济负担重无长远工作计划转保手续太麻烦其它原因：，本人在充分了解社保相关政策的情况下，自愿放弃在厂里办理养老保险，望批准为谢！

申请人签名：申请日期：________年____月____日

总务部长审批：日期：________年____月____日

人事课确认：日期：________年____月____日

大病医疗救助申请书 篇15

尊敬的领导：

我是的一名退休职工，名叫，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅________年至尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《xx市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致敬礼！

轻工机械厂退休职工：

________年____月____日

大病医疗救助申请书 篇16

关于再婚二胎申请书如下

尊敬的上级领导：

我是*村组村民，身份证号码：_________________，于*年*月*日与*乡*村村民，身份证号码：_________________，登记结婚，系再婚，婚前于*年*月*日生育第一胎女孩，取名，又于*年**月*日生育第二胎女孩，取名，我本人是初婚初育，特向上级申请再生育指标。

申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

大病医疗救助申请书 篇17

申请人：_________________，男，汉族，19__________年_____月_____日生，住重庆市________________，身份证号码________________。

被申请人：_________________，女，汉族，19__________年_____月_____日生，住重庆市___________________，身份证号码________________。

请求事项：

1、依法采取强制执行措施，责令被申请人履行(20__)渝0106民初1__________4号民事调解书的内容;

2、本案执行费用由被申请人承担。

事实和理由：

申请人__________与被申请人__________因合同纠纷一案，经重庆市沙坪坝区人民法院于20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4号民事调解书，判令被申请人__________20__年__________月_____日之前归还申请人__________依据……………………。该调解协议现已生效，但被申请人仍拒不履行调解协议确定的义务。无奈，申请人现依据《民事诉讼法》第212条之规定，特向贵院申请予以强制执行。

此致

_________人民法院

申请人：________

________年_____月_____日

大病医疗救助申请书 篇18

我俩自愿离婚，并遵照《民法典》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。

姓 名__________

性 别__________

民 族___________

出生日期_____年_____月_____日

籍 贯__________

现在住址____________

工作单位_____________

文化程度____________

职 业______________

居民身份证编号_________________

离婚原因______________________

子女安排______________________

财产处理______________________

其它协议______________________

双方申请人签字或盖章、按指印：

审查处理结果

有关单位调解意见__________________

审查处理结果____________________

登记日期______年___月___日

离婚证字号____字第____号

婚姻登记机关及婚姻登记员签字___年___月___日

领证人签字或盖章、按指印___年___月___日

___年___月___日

大病医疗救助申请书 篇19

尊敬的乡民政领导：

本人，女，________年____月出生，系____县____乡____村人，经县人民医院和市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用________元，现已花去医药费及各种费用________元。由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。

此致敬礼！

申请人：________年____月____日

大病医疗救助申请书 篇20

_________县民政局：

我叫_________，女，汉族，农民，现年47岁，家住_________县_________镇_________村，家庭其他成员4人。我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，_________年5月下旬急性发作，在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费5600多元，亲人陪护住宿、生活花费1000多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销。手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治。手术分两次进行：第一次手术是_________年6月18日，手术费用7500多元;第二次手术是7月3日，手术费用6900多元。短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近25000多元，农村合作医疗仅仅报销_________多元，目前还在不断服药治疗。因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的医治费用，因此我不得不向_________县民政局申请医疗救助。望被救助为谢!

此致

敬礼!

签名：

时间：20_________年_________月_________日

大病医疗救助申请书 篇21

异议申请人名称：

代理组织名称：

被异议商标：

初步审定号：

类别：

异议申请人章戳（签字）：                    代理组织章戳：代理人签字：

注：

1、未委托代理的，不需填写代理项目。

2、国内申请人不需要填写英文。

3、马德里国际注册商标，初步审定号为国际注册号，填写时在注册号前加字母"G"以示区

大病医疗救助申请书 篇22

申请人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份证号：__________________________________，工作单位：______________________________监督局，职务：________________，住____________镇_______________道_______________号_____号楼_____单元__________号，联系电话：_______________________________。

被申请人：_________________人民医院，地址：________________镇_______________路__________号，电话：_______________________________。

法定代表人：_________________，职务：________________

申请鉴定事项：_________________

申请法院委托有司法鉴定资质的鉴定机构对如下事项进行司法鉴定：_________________

1、____________人民医院对施安明诊疗行为是否存在过错。

2、____________人民医院的过错行为与施安明的医疗损害结果之间是否存在因果关系。

申请人：_________________

__________年__________月__________日