双方男女自愿离婚协议书(九篇)

双方男女自愿离婚协议书（通用9篇）

双方男女自愿离婚协议书 篇1

男方：______，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：____________

女方：______，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：____________

男方与女方于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子(女儿)，名______，双方感情完全破裂，没有和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方同意离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子(女儿)______由男方抚养，随同男方生活，女方承担抚养费(含托养费、教育费)，并承担其医疗费用的一半。前述各项费用承担至儿子(女儿)年满18周岁止。女方应于__年__月__日前一次性支付______元给男方作为儿子的抚养费(女方每月支付抚养费__元，女方应于每月的1-5日前将儿子的抚养费交到男方手中或指定的______银行帐号：____________)。其他费用包括学费、特殊培训等费用待发生时由双方协商及时支付。

在不影响孩子学习、生活的情况下，女方可随时探望男方抚养的孩子。(女方每星期休息日可探望儿子一次或带儿子外出游玩，但应提前通知男方，男方应保证男妇每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付______元给女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债权和债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(___方于__年__月__日向所借债务由__方自行承担)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(按______支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方：__________________

女方：__________________

______年______月______日

双方男女自愿离婚协议书 篇2

夫妻双方协商一致，即可到婚姻登记机关进行登记离婚。协商一致的内容，应该体现在离婚协议上，包括但不限于以下内容：离婚意思表示、抚养权归属、抚养费给付、财产分割等。以下是由小编为大家整理出来的男女离婚协议书，仅供参考。

男女离婚协议书

(1)

甲方：____，男，________年____月____日出生，现住________。身份证号码：____。

乙方：____，女，________年____月____日出生，现住________。身份证号码：____。

甲、乙双方于________年____月____日在____民政局(婚姻登记所)登记结婚，现因 ____，双方感情却已破裂，无法继续共同生活且没有和好可能，故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后，就财产分割及子女抚养问题自愿达成协议如下：

一、位于房产(建筑面积：平方米)是甲方婚前购买，离婚后归甲方所有，房产内全部家电、家私也归甲方所有。乙方自离婚登记之日起一周内搬出。

二、甲、乙双方的婚生子女____归甲方抚养，乙方每月给____生活、教育费________元，直至____有独立生活能力为止。

三、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有银行存款________，____公司股票(价值____)，离婚后全部归乙方所有。

四、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有________元人民币的欠款，离婚后该债务全部由乙方负责清偿。

五、本《离婚协议书》一式叁份，甲、乙双方，婚姻登记机关各持一份，具有同等法律效力，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

六、夫妻无共同债权及债务。

七、儿子陈___由女方抚养，由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)____元，在每月____号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

八、陈____可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回李____居住地。如临时或春节探望，可提前一天与李____协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方签字： 女方签字：

________年____月____日

男女离婚协议书

(2)

协议人：， 男，________年____月____日出生，汉族，住市路号

协议人：， 女，________年____月____日出生，汉族，住市路号

协议人双方于________年____月____日登记结婚，________年____月____日生育一子，取名。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

一、与自愿离婚。

二、儿子由抚养，由每月给付抚养费元，在每月号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归所有，由一次性给付现金万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价万元，归所有，向张X支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、可在(时间)接儿子到其居住地，于(时间)送回居住地;如临时探望，可提前天与协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人： 协议人：

________年____月____日

双方男女自愿离婚协议书 篇3

男方：________________________

女方：________________________

双方于__________年________月_______日在____________________人民政府的民政部门登记结婚，现因_______________（注：指感情不和等）的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《_____》的规定达成如下自愿离婚协议书：

一、男方________________与女方________________自愿离婚。

二、子女的抚养

1、双方于__________年________月_______日生育有一儿子/女儿，取名：_______，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）_______元，在每月_______号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方（注：指未直接抚养的一方）可在每月的第_______周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见，不可强行按本协议执行。

二、夫妻共同财产的分割

1、房产：

a、夫妻双方婚后购有坐落在________________________________________的楼房一套，登记在男方/女方（或双方）名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有?（注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施），双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______________元，在本协议签订之日起_________日内付清。

b、夫妻双方婚后购有坐落在__________________________________________的楼房一套，购房时以男方/女方为主贷人向_________银行按揭贷款购买，首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有（注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施），双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______________元，在本协议签订之日起_______内付清。

夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价_______万元，归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币________________元，在本自愿离婚协议书样本签订之日起_______内付清。

2、机动_____：__________年________月_______日购有____________牌汽车一辆，离婚后归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币____________元，在本协议签订之日起____内付清。

3、股权、股票、债券等：（如前述?依协议详定）

4、债权与债务：（如前述?依协议详定）

5、双方各自名下的其它私人财产（如首饰、衣服等）归各自所有。

三、离婚后住房的安排

男方住：________________________；

女方住：________________________。

四、本自愿离婚协议书样本关于其他协议事项：________________________________。

男方（签字）：________________女方（签字）：________________

__________年________月_______日__________年________月_______日

双方男女自愿离婚协议书 篇4

协议人：张， 男，________年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

协议人：王， 女，________年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。

协议人双方于________年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、 张X与王X自愿离婚。

第一次，办理完离婚手续当天给付人民币10万元;

第二次，办理完离婚手续的当年____月____日之前，给付男方人民币10万元;

第三次，办理完离婚手续的次年____月____日之前，给付男方人民币15万元。

女方若不按时支付，每逾期____日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失，男方必须双倍返还。

房内的家用电器及家具等等(见清单)，双方同意作价2万元，归女方所有，女方向男方支付1万元。

三、夫妻无共同债权及债务。

四、儿子张由女方抚养，由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)500元，在每月10号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

五、张X可在每月的

第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王X居住地。如临时或春节探望，可提前一天与王X协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人： 协议人：

________年____月____日________年____月____日

双方男女自愿离婚协议书 篇5

男方：_________________

民族：________

身份证号码：_________________

住址为：__________________________________

女方：_________________

民族：_________

身份证号码：_________________

住址为：__________________________________

结婚信息和离婚陈述

男女双方自愿离婚

1、男方与女方于________年________月________日在湖南省长沙市婚姻登记部门履行了结婚登记手续，结婚登记证号为：________________________

2、未成年子女抚养权、抚养费、探视的约定

3、男女双方确认，在婚姻存续期间育有一子________________，________年________月________日出生。男女双方同意，离婚后，________由男方抚养，随男方一起生活。

4、男女双方同意，子女的生活费由男方负担，女方不予负担，该生活费支付至儿子________成年(年满18周岁)止。

5、男女双方确认，教育费为学校要求子女缴纳的日常学习费用等。男女双方同意，子女的教育费由男方负担，女方不予负担。教育费可由女方先行垫付，女方可在实际付款后5日内向男方追偿。教育费以实际发生的数额为准。该教育费支付至子女成年(18周岁)止。男女双方同意，教育费支付至________的教育专属账户(账号：________________;户名：________;开户行：________________)。

6、女双方确认，包括因孩子生病、受伤而发生检查、治疗、医药、康复训练等常规项目的费用。男女双方同意，子女的医疗费由男方独立负担。医疗费可由女方先行垫付，女方可在实际付款后5日内向男方追偿。男方无力负担医疗费时，可另行医疗费支付至________的医疗专属账户(账号：________________;户名：________;开户行：________________________)。

7、女双方同意，如________因发生意外事故导致毁容，需要进行修复医学美容的，该美容费用属于医疗费，按照医疗约定医疗费的承担方式处理;男方同意，向女儿的美容转款账户(账号：________________________;户名：________;开户行________________________)中，如该美容转款不足以支付美容费用，则剩余费用由女方承担，男方不另行支付费用。

________成年(十八周岁)时，账户中的余款归径付女儿，作为其个人财产。

8、女双方同意，男方每月可对女儿进行5次探望。男方每次探望女儿的时间不超过5个小时。每次探望前，需提前一天由男女双方协商探望具体时间。如女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重女儿的意见，不可强行按本协议执行。

子________身心健康有损害行为的，无条件地将抚养权让渡给女方，原来由女方支付给男方的抚养费，相应变更为由男方支付给女方，数额不变。

9、方同意，离婚后，如儿子________对国家、集体或他人造成损害时，赔偿责任由男方负担，女方不予负担。

若女方垫付的，可在实际付款后5日内向男方追偿。

10、同意，离婚后，不改变儿子________姓氏。

11、双方同意，如儿子________成年(18周岁)以前，发生前述条款中，男女双方均未能预见的必要费用。

该费用由男方承担，女方不予承担。

12、共同财产分割的约定

13、双方共同确认，奥迪牌汽车，型号为________，车牌号为________，现登记在________名下，离婚后归女方所有，同时女方在离婚后3日内将________元(大写人民币________________元整)的车辆补偿款支付给女方。

14、双方共同确认，奥迪牌汽车，型号为：________，车牌号为________，离婚后3日内开始办理汽车的过户手续，将汽车过户到女方名下，过户产生的费用均由男方承担。

15、女双方共同确认，住宅地址：________________________，房屋产权证号：________________，现房屋产权登记人姓名为________________，离婚后归男方所有。

16、双方共同确认，住宅地址：________________________，房屋产权证号：________________，现房屋产权登记人姓名为________，自离婚之日起3日内开始办理房产的过户手续，将房产过户到男方名下，过户产生的税费全部由男方承担。

17、双方共同确认，开户银行：中________________，开户名为________，银行帐/卡号：________________，有存款________________(大写人民币________万元整)，离婚后归男方个人所有。

18、双方共同确认，女方持有________________公司(注册号：________________)________%的股权，离婚后归男方所有。

男方：

女方：

日期：

日期：

双方男女自愿离婚协议书 篇6

男方：__________，男，____族，________________出生，身份证号_________________________，住________________________

女方：__________，女，____族，________________出生，身份证号____________________________，住____________________

男方与女方于____________年认识，于______年______月在民政局登记结婚，婚后于日生育一女儿，名____________。

现因男女两方夫妻感情破裂，已无和好可能，经两方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女两方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

婚生女随女方生活，抚养费(含教育费、医疗费等)由男方全部负责。

暂定男方现阶段每个月支付抚养费元，在每个月15号前将抚养费交到女方手中或者存于女方指定的银行账户(账号为)。

如遇物价上涨或教育费用增加等原因导致抚养费需要增加时，本着有利于孩子成长的原则由两方另行协商确定。

抚养费支付至女儿独立生活止。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女儿。

男方每月可探望女儿或带女儿外出游玩五次，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于五天。

三、夫妻共同财产的处理

1、两方共同所有位于的房屋一套，现约定该房屋所有权归女方所有。

2、存款、名下所有银行存款，均归女方所有。

四、债务的处理。

两方确认在婚姻关系存续期间共同的债务，均为男方承担。

五、协议生效时间。

本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女两方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的，两方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方：____________

女方：____________

双方男女自愿离婚协议书 篇7

男方：_________，男，汉族，_____年____月____日生，住址_______________，

身份证号码：_______________。

女方：_________，女，汉族，_____年____月____日生，住址_______________，

身份证号码：________________。

男方_________与女方__________于_____年____月认识，于_____年_____月_____日在___________登记结婚，婚后于_____年______月______日生育一儿子/女儿，名_____________。

因__________致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿__________________由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于______年______月______日前一次性支付__________元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费______元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号：)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。

(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。

三、夫妻共同财产的处理：

1、存款：双方名下现有银行存款共_______元，双方各分一半，为_________元。

分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于________年_____月_____日前一次性支付元给女方/男方。

2、房屋：夫妻共同所有的位于___的房地产所有权归女方所有，______房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

女方应于_______年_______月______日前一次性补偿房屋差价_________元给男方。

3、其他财产：婚前双方财各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

(_____方于______年______月______日向___所借债务由______方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于上列财产为基础。

任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____________元给女方。

鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____________元。

上述男方应支付的款项，均应于______年______月______日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____________元给对方(/按__________________支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

协议人：

年 月 日

协议人：

年 月 日

双方男女自愿离婚协议书 篇8

姓名、性别、出生________年____月____日、民族、籍贯、工作单位、职业、住址、身份证号

姓名、性别、出生________年____月____日、民族、籍贯、工作单位、职业、住址、身份证号

2、双方自愿解除婚姻关系

男方 与女方 于________年月____日结婚，具有合法的夫妻关系。现根据《民法典》第一千零六十五条及有关法律法规的规定，双方经过平等自愿、友好协商，对财产归属达成原则性意见，将所有的夫妻共有财产进行婚内财产划分，特签订如下协议，双方自愿遵照执行：

3、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子女儿由甲方抚养，随同甲方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由乙方全部负责，甲方应于________年____月____日前一次性支付元给乙方作为孩子的抚养费(甲方每月支付抚养费元，甲方应于每月的1-____日前将女儿的抚养费交到乙方手中或指定的银行帐号：)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，甲方可随时探望孩子。(甲方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知乙方，乙方应保证甲方每周探望的时间不少于一天。)

另外，还应当就非直接抚养一方对子女的探望权作出时间、地点等明确的约定。

4、夫妻共同财产的处理：

存款：双方名下现有银行存款共元，双方各分一半，为元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但甲方乙方应于________年____月____日前一次性支付元给乙方甲方。

房屋：(分两种情况：全款买房和贷款买房)

全款买房：

(1)夫妻共同所有的位于的房地产所有权归甲方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，乙方必须协助甲方办理变更的一切手续，过户费用由甲方负责。乙方应于________年____月____日前一次性补偿房屋差价元给甲方。

该房产坐落位置，建筑面积：房屋所有权证号。

贷款买房：

(2)如果该房产因属于贷款购买房产，需在偿还贷款完毕后，过户到乙方名下。房产的过户手续由甲方协助办理。在房产过户到乙方名下前，未经乙方书面同意，甲方不得将该房产进行出租、出借、抵押、转让、担保保证给任何第三人。

如果甲方违反前款约定事项，甲方应当负责将该房产恢复原状、维修维护，撤销出租、出借、转让、抵押、担保保证并单方承担因此所致的各种法律责任。因此给乙方造成损失的，甲方应当予以赔偿。

其他财产：

婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。(物业、电器、家具、通讯设备、交通工具、现金存款、有价证券、股权等共同财产的分割)

5、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第一千零四十二条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前________年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

6、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项，均应于________年____月____日前支付完毕。

7、债权、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务、债权。

8、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金元给对方(按支付违约金)。

9、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

10、双方签字、盖章。

甲方：

乙方：

日期

双方男女自愿离婚协议书 篇9

男方姓名：出生年月日：

女方姓名：出生年月日：

一、双方都是完全民事行为能力人。

二、离婚原因：因生育及性格原因自愿协议离婚。

三、双方协议如下：

1、子女抚养问题。

双方婚后无子女。

2、财产处理

家庭财产已分清无纠纷。

3、债务问题

双方无债权债务。

男方姓名：

女方姓名：

年 月 日